馬偕乳癌有愛關懷聯誼會

今年農曆年後正準備減肥瘦身迎接美好的春天時，在我們乳癌關懷聯誼會中

最受矚目的活動才要展開…為了要參與今年的「葛蘭素史克盃-抗癌元氣料理

競賽」，因此3月25日我們要從姐妹料理的菜色當中選出四道菜，也是選拔出

四位選手即將代表馬偕醫院參與初選，進而進入5月份決選。當日除了比賽

活動外，也有社會服務室配合辦理之營養講座，邀請本院許碧惠營養師來談

「癌症病人的抗癌元氣需求」，其中營養課更配合講師課程準備美味餐點，

讓與會病友及家屬品嚐及學習到如何由飲食提高抗癌元氣。課程中間亦請本院

院長室春蓮姐妹見證自己罹病後之生活，更帶動大家一起跳讚美操，使全場

氣氛熱鬧非凡… 在這次演講活動本院公關室更有發佈新聞稿宣傳，所以參與

的民眾除了本院的病友之外，也有許多外院的病友共襄盛舉，甚至許多中南部

的病友來電索取當日課程講義，不經覺得我們是多麼幸運，身在擁有那麼多

資源的醫院接受治療，相信每個人在這愛心滿滿的園地都能找回健康。

今年農曆年後正準備減肥瘦身迎接美好的春天時，在我們乳癌關懷聯誼會中最受

矚目的活動才要展開…為了要參與今年的「葛蘭素史克盃-抗癌元氣料理競賽」，

因此3月25日我們要從姐妹料理的菜色當中選出四道菜，也是選拔出四位選手

即將代表馬偕醫院參與初選，進而進入5月份決選。

當日除了比賽活動外，也有社會服務室配合辦理之營養講座，邀請本院許碧惠

營養師來談「癌症病人的抗癌元氣需求」，其中營養課更配合講師課程準備美味

餐點，讓與會病友及家屬品嚐及學習到如何由飲食提高抗癌元氣。課程中間亦

請本院院長室春蓮姐妹見證自己罹病後之生活，更帶動大家一起跳讚美操，

使全場氣氛熱鬧非凡…在這次演講活動本院公關室更有發佈新聞稿宣傳，所以參與

的民眾除了本院的病友之外，也有許多外院的病友共襄盛舉，甚至許多中南部的

病友來電索取當日課程講義，不經覺得我們是多麼幸運，身在擁有那麼多資源的

醫院接受治療，相信每個人在這愛心滿滿的園地都能找回健康。

邱誼薷-金玉滿堂

胡秋菊-長生不老

郭美鳳-元氣野菇

郭美鳳-絲絲入扣

黃瑞英-彩色人生

詹碧圓-彩拌玉柱煎

詹碧圓-閤家團圓

鄔綉緞-四季平安

廖慧美-十全十美

廖慧美-吉祥元寶

參賽七名選手

海選四名選手代表

關懷室所有志工及工作人員

許碧惠營養師悉心介紹營養課準備的餐點

全場動一動

20110219 TBCA 99年 全國乳癌病友優良志工表揚

                   賀喜文玲!!!

聲勢浩大的有愛志工團體,也感謝個管師們的支持!

頒獎時刻...感動ㄋㄟ!!

 親愛的姐妹:

2011年活動規劃中，

別忘了常常來部落格串門子喔!

敬請期待...

     乳癌病友聯誼會活動花絮

活動日期：99/12/1日（星期三）

活動地點：桃源仙谷

            恭喜素蘭姐妹榮獲優良志工！

成立時間:民國91年9月28日

緣起:

  有鑑於乳癌病友日益增多，為協助病人在治療期間可以得到一個完整而多元的諮詢窗口，並提供更多的資源、心理社會的支持、情緒的紓解及陪伴，本院於民國91年成立「馬偕乳癌有愛關懷聯誼會」，期待結合醫護人員、腫瘤個管師、社工及牧靈人員的專業和病友的經驗互助，服務更多乳癌病友及家屬，給予身心靈的照護使其得以平安及調適，獲得最需要的服務及協助。

宗旨：

 ＊結合醫護人員、腫瘤個管師、社工人員的專業與

  病友的經驗，服務更多乳癌病友及家屬，使其身、

  心、靈得以平安。

    ＊提供病友正確的醫療相關知識，使病友對疾病和

      治療有正確的觀念。

    ＊促進病友間彼此的支持與交流，使病友減低對疾

      病的無助及孤獨感。

    ＊協助病友面對疾病，建立健康積極的人生態度，

      重建對生命的信心。

服務項目：

    ◎衛教品提供 ◎醫療講座 ◎回診病友、新病友關懷。

    ◎住院探訪、電話諮詢與關懷。

    ◎提供化療帽、引流管背袋等物品、假髮借用、圖書借閱等。

服務時間:

          星期一至星期五 早上 09:00-12:00

                     下午 14:00-17:00

星期三  09:00-17:00 (中午不打烊)

服務地點:台北馬偕紀念醫院福音樓1樓(9號與10號電梯間)。

關懷專線:(02)25433535 分機:2695

     生命中的彩虹-唱出自己的人生

        恭喜參賽姐妹獲得-優勝獎！

馬偕醫院副院長 劉建良

本篇先就乳癌診療的原則與新趨勢做一簡略的介紹，接下來三篇分別就乳房之理學、影像檢查，乳癌之手術治療、乳癌之荷爾蒙治療，進一步做較深入的說明。

乳癌診斷之原則

乳癌的診斷大致上可分為下列幾個階段： (1)理學檢查，(2)影像檢查，(3)細胞、病理確診與(4)期別、預後因子、治療指標之判定。

有些人認為乳房攝影是乳癌診斷的主要工具，其實乳癌的診斷還是須靠基本的乳房理學檢查，而婦女的乳房自我檢查更是乳癌診斷上不可或缺的一環。雖然最近有一些文獻指出，乳房自我檢查並無法有效早期診斷乳癌或降低乳癌之致死率；但是婦女若未養成乳房自我檢查的習慣，又未定期接受乳癌篩檢，則有可能已經罹患乳癌到相當嚴重程度而仍不自知。最近也有一些學者質疑由醫護人員為婦女做乳房理學檢查的效益性，但臨床上確實有不少乳癌病例，醫師明明觸摸到可疑的硬塊，乳房攝影卻看不到任何病變。所以乳房自我檢查與乳房理學檢查仍有其必要性。

另一方面來說，乳癌篩檢時如果只做理學檢查而不做影像檢查，則篩檢的正確性與效益性將大打折扣。因為有些較小或深部的病灶可能觸摸不到，須靠影像檢查偵測出來；另有少數硬塊只靠觸摸不易分辨良、惡性，須靠影像檢查來鑑別。所以真正的篩檢不能只靠乳房理學檢查，還須仰賴影像檢查才能做到更早期的診斷。

那麼，影像檢查是要做乳房攝影還是乳房超音波呢？歐美國家對於乳癌的影像檢查主要是倚重乳房攝影，在台灣則常須輔以乳房超音波。主要原因有二： (1)歐美婦女的乳房較大，脂肪組織較多，超音波較容易有盲點死角；(2)台灣婦女的乳房在x-光攝影下常呈密緻影像，容易錯失細微的病灶。年輕婦女乳房攝影的影像更形密緻，更不容易偵測出病灶，所以一般35歲以下的婦女，不建議做乳房攝影檢查。簡單來說，乳房攝影與乳房超音波各有其優缺點，兩者角色相輔相成。

乳癌的診斷除了理學檢查和影像檢查之外，細胞、病理檢驗也相當重要；若要將誤診率減到最低，最好三者都做，這就是所謂「三合一診斷」 (triple diagnosis)。細胞、 病理 檢驗的取樣方法包括細針抽吸 (fine needle aspiration) 、粗針切片 (core needle biopsy) 與切片手術 (open biopsy)。其中以細針抽吸最不具侵犯性，但切片手術的確診率最高，粗針切片的侵犯性與確診率則介於兩者之間。對於觸摸不到的病灶，三者都可在超音波導引或乳房攝影導引下操作。

只是經細胞、病理檢驗確定乳癌之診斷還不夠，最少尚須判定是原位癌或侵犯性癌？癌細胞、組織的型態如何？病灶範圍確實有幾公分？淋巴腺是否有轉移或轉移的程度如何？是否有遠端轉移？荷爾蒙接受體 (ER與PR)是陽性或陰性？等。如此才能正確判別預後並選擇適當的治療方式。

乳癌治療之原則

乳癌的治療包括局部性治療 (local treatment) 和全身性治療 (systemic treatment) ，前者包括手術治療、放射線治療，後者則包括化學治療、荷爾蒙治療。手術治療常是必要的治療方式，若採用「乳房保留手術」 (breast conserving surgery) 則常須併用 放射線治療。乳癌除非是很早期，一般都將之視為全身性的疾病，所以除了局部性治療外，常須加上輔助性全身性治療 (adjuvant therapy) 。至於較晚期乳癌的治療，則常以全身性治療為主，但有時也須輔以局部性治療來緩解局部症狀。

乳癌的手術治療，傳統上須做「改良式根治性全乳房切除術」 (modified radical mastectomy) 。近年來由於婦女對於乳房外觀的逐漸重視，有愈來愈多的病患接受乳房保留手術。一般只要病灶不太大，距離乳頭夠遠，就可以考慮做 房保留手術。根據前瞻性的隨機研究顯示，不論做改良式根治性乳房切除術還是乳房保留手術，病人的存活率並無差異，但是乳房保留手術後的局部再發率卻較高。

除了大多數做乳房保留手術的病患需要接受放射線治療之外，有些腫瘤較大或淋巴腺轉移較嚴重的病患，即使已做改良式根治性全乳房切除術，也可考慮接受術後輔助性放射線治療，以期降低局部再發的機率。

至於什麼樣的乳癌病人，手術後還需要做輔助性全身性治療呢﹖這就要考慮乳癌的期別、再發率與預後因子了。乳癌的分期一般採用TNM system ，原位癌 (carcinoma in situ) 是第零期，病灶小於 2 公分且無腋下淋巴腺轉移是第一期，病灶大於 2 公分或有腋下淋巴腺轉移是第二期，病灶大於 5 公分或腋下淋巴腺有較廣泛的轉移是第三期，若有遠端轉移 ( 包括鎖骨上淋巴腺轉移 ) 則是第四期。第四期 乳癌可考慮做搶救性化學治療 (salvage chemotherapy) ，通常不積極考慮手術。第三期 乳癌可考慮先做術前的輔助性化學治療 (neo-adjuvant chemotherapy) ，等病灶縮小後再行手術。第二期乳癌則可直接手術，但術後均須做輔助性全身性治療。第一期 乳癌如果 病灶小於 1 公分，則再發機率小於 10% ，除非有其他危險因子 ( 如：荷爾蒙接受器 ER/PR 陰性、細胞分化不良等 ) ，一般不 須做輔助性全身性治療；如果病灶介於 1 ～ 2 公分，則再發機率介於 10 ～ 20% ，除非有其他因素，一般還是建議做輔助性全身性治療。至於全身性治療是要選擇化學治療還是荷爾蒙治療，則須考慮病人是否已停經，癌細胞荷爾蒙接受器是否陽性等因素；有時也可兩者均採用 。

乳癌診斷之新趨勢

乳癌的影像診斷，除了傳統的乳房攝影和乳房超音波之外，近來還 有學者嘗試探討電腦斷層、核磁共振、核醫掃描等在乳癌診斷 的角色。電腦斷層在乳房病灶的偵測上，大致沒有什麼優點，但有助於內乳動脈淋巴腺 (internal mammary lymph node) 轉移的診斷。對於接受過部分乳房切除術、乳房矽膠注射或乳房放射線治療的婦女，乳房攝影和乳房超音波判讀比較不容易，所以核磁共振在這些婦女的乳癌診斷上有其重要性。對於接受過乳房矽膠注射的婦女，也有學者嘗試用核醫掃描來幫助乳癌的診斷。最近也有人嘗試使用電腦神經網路系統，來提高影像診斷的正確率 ( 即所謂 CAD) 。

隨著乳房篩檢觀念的普及，有愈來愈多觸摸不到的乳癌病灶被診斷出來，所以在超音波或乳房攝影導引下做抽吸或切片也跟著愈來愈普遍；最近一、兩年來，台灣正逐漸盛行這類「定位切片」診斷。

隨著基因科技的發展，有些乳癌專一性的基因陸續被發現，如： BRCA1 、 BRCA2 等。目前有人針對乳癌病人的親屬做 BRCA1 與 BRCA2 的篩檢，一旦發現帶有這些基因，將來會 ( 或已經 ) 得乳癌的風險相當高，因此需要密切的追蹤，也可考慮做各種可能的預防措施。

病理檢驗方面，除了常規應就癌細胞測定荷爾蒙接受體 (ER與PR)之外，近來逐漸重視做各種基因 ( 如： Her2 neu) 或其表現的檢驗，不但可評估預後情形，有時也可做選擇治療的參考。

乳癌治療之新趨勢

乳癌的手術治療，從最早的根治性乳房切除，其後的改良式根治性乳房切除，到後來的乳房保留手術，有一個趨勢就是「刀越開越小」。最近還有人提倡皮膚保留乳房切除 (skin sparing mastectomy) ，甚至乳頭保留手術 (nipple preserving surgery) ，以增加術後乳房的美觀。

除了乳房本身切除的範圍 愈來愈小 外， 腋下淋巴腺的清除也 日趨保守。以往第 1 、 2 、 3 線的淋巴腺都要清除乾淨，其後有人只清除第 1 、 2 線， 到後來 有人只清除第 1 線而第 2 線只做取樣。最近幾年，大家開始注意到「前哨淋巴腺定位」 (sentinel lymph node mapping) 的重要性，而提唱就某些病例，只清除前哨淋巴腺即可。因為 (1) 乳癌手術最大的後遺症起因於腋下淋巴腺清除，而前哨淋巴腺清除的後遺症遠低於腋下淋巴腺清除； (2) 如果前哨淋巴腺沒有轉移，則其他腋下淋巴腺會有轉移的機會很低。

放射線治療方面，也從傳統多次小劑量之治療方式，逐漸嘗試少次大劑量，甚至單次高劑量的方式，或組織間質放射線治療，期望能夠增加療效、減少併發症。

相對於手術越開越荷爾蒙治療藥物的開發小，全身性治療的重要性則日漸突顯。諸如術前輔助性化學治療的廣泛被使用，新一代化學治療、針對基因表現特異性「標靶治療」藥物的研發等，各種治療的進步，可說是相當快速。

結論

乳癌是一種容易被早期診斷的癌症，乳癌治療的成績也相當不錯，近年來甚至有專家著手研究如何預防乳癌。「癌症不一定是絕症」這句話，在乳癌的診療上獲得了明證。希望大家讀完本文後後，對於乳癌能夠「無病者，不要掉以輕心；罹病者，不必喪失信心」。

                   馬偕醫院外科主任    李居仁

乳癌由於是一種表皮的癌 ,所以手術切除是最主要的治療方式。但由於近代對乳癌腫瘤生物學特性的瞭解，化學治療和荷爾蒙治療新藥物的成功研發以及診斷儀器及觀念的進步，放射線治療技術的進步、以及乳癌遺傳學及基因研究上的突破，乳癌已由過去以手術治療為主變成多元化的協同治療，這使得手術治療的時機和範圍有很大的改變.。早期乳癌可以保留乳房手術治療，取代改良型乳房全除術。前哨淋巴結切片術(sentinel LN biopsy)的研究 取代早期乳癌不必要的傳統淋巴腺廓清術 ，降低術後併發症，這些手術變革及觀念的改變，來自於乳癌腫瘤生物學特性的瞭解以及治療的進步，也說明了乳癌治療已變成多元化的協同治療，手術範圍有越來越小的趨勢。確定乳癌後 ，手術方式考慮的範圍不外乎：(1)乳房病灶是否完全切除(2)腋下淋巴腺是否要清除(3)手術方式對往後日常生活是否造成的不便(4)女性外觀的改變所造成的心理影響。以下介紹現代乳癌手術方式及適用範圍。

乳癌的手術治療進展過程 :

西元1894年美 國外科 醫師 William S.Halsted正式報告他所提。乳房根除術及良好的治療結果I，乳癌的治療才進入一新的紀元，也同時奠定了外科醫師在乳癌治療上的積極主導地位。乳房根除手術便成為往後近一百年來的標準手術。在20世紀初期，此種現象被認為是經由內乳淋巴結或鎖骨上淋巴結轉移所致，因此，其間更有許多外科醫師試圖進行超根除性乳房切除術(super-radical mastectomy)，期望清除內乳淋巴結以增進患者的存活率，惟事實證明此類手術的罹病率高，而對患者的生存率並無幫助，才使得超根除性乳房切除術未能風行。其後解剖學上瞭解胸肌膜的淋巴組織較乳房組織少，胸大肌若非被直接侵犯實不需被切除，於是英國 醫師 Patey於1948年提出改良型乳房根除術(Modified radical mastectomy)，倡言保留胸大肌僅割除乳房胸小肌及腋下淋巴結，而不損及存活率和局部復發率。是以1960年代以後便是改良型乳房根除術，常被使用的方法。

一、改良型乳房根除術 (Modified radical mastectomy) :

可適用於任何沒有胸大肌侵犯或非第四期轉移性乳癌患者，其手術為切除整個乳房組織並作腋下淋巴腺廓清術，保留胸大肌而胸小肌切除與否皆可。皮膚切開處離開腫瘤最好有二至 三公分 的距離，手術中需保留長胸神經、胸背神經，傷及前者會導致前踞肌萎縮，而造成翼狀肩 (Winged Scapula); 除此之外，需儘可能保留肌間上臂神經，手術後病人較不會術側上臂麻木感 。腋下淋巴結廓清術，指清除腋靜脈正上方，闊背肌內側緣及胸小肌後方第二級 (level II)的所有纖維結締脂肪淋巴組織，若臨床懷疑第二層(有轉移時則需第三級清除。手術併發症有皮瓣下積液 ，皮瓣壞死、術側上肢淋巴水腫、傷口出血、感染及蜂窩組織炎等併發症。

二 乳房保留手術 (Breast preserving surgery)

乳房保留手術 ，早期建議使用在腫瘤小於 二點五公分 的患者，後來由於經驗的累積及技術的成熟，現在對於乳房體積足夠的患者，腫瘤大小甚至可以允許到 五公分 ，因此 對於一些乳房比較大、腫瘤比較小而且腫瘤離乳頭比較遠的乳癌病人，不一定要整個乳房切除，只要將整個腫瘤，連同四周一定安全範圍的正常乳房組織完全切除，再加上同側腋下淋巴腺的清除即可；但是絕大多數接受這種手術的病人，手術後都需要再做放射線治療。不過，仍然有不適合的情形包括 :(1)多區域性病灶，即在同一乳房的不同象限都有懷疑惡性病灶的乳房。(2)乳房攝影顯示病灶乳房有廣泛性顯微鈣化。(3)懷孕婦女或患者已患有結締組織病變(Connective Tissue Disease)無法接受放射線治療。(4)醫療資源匱乏區域，患者無法接受術後放射線治療者。(5)病灶及病灶周圍乳房組織在組織切片中顯示有廣泛性乳管內原位癌分佈(Extensive Intraductal Component, EIC)情形。(6)病灶就在乳頭及乳暈下方。(7)患者的乳房過於巨大，放射線治療後便造成患者嚴重變形。至於是否要作其他的輔助治療，與手術切除邊緣及腋下淋巴腺狀態、腫瘤大小，以及荷爾蒙接受體有無、以及淋巴血管侵犯等因素有關。整體而言，乳癌是一個全身性的疾病，局部手術處理的方式 並不影響存活率。在1992年美國國家衛生院(NIH)早期乳癌治療共識，已闡明對大部分的第一、第二期乳癌，乳房保留手術是更好的選擇，因同時保有了乳房外觀而又不影響患者總存活率"。

三 腋下淋巴腺廓清術 (Axillary lymph node dissection)

乳癌手術在過去的一百多年雖然有幾次變革，手術切除範圍愈來愈小，但腋下淋巴腺一直是手術強調的重點，其原因不外乎其可達到疾病局部的控制、預防復發、判定期別及提供臨床輔助治療的最重要參考依據等目的。由於理學檢查、影像學檢查，原發腫瘤的其它預後因子並無法準確判定腋下淋巴結轉移狀況，而腋下淋巴腺受侵犯與否是目前臨床上所知預測乳癌存活期及決定輔助治療方針最重要的因素，而轉移的數目與選擇的輔助治療亦有很大關聯性。因此，美國國家衛生院，推薦早期乳癌需做第一級與第二級的腋下淋巴廓清術 "，除了疾病局部的控制外，最重要的就是獲得淋巴腺檢體做病理切片以決定輔助治療方針。 清除範圍為第一級及第二級 有 10個淋巴結以上才算完全 ,大於96%病患可準確判定期別，甚少造成上臂淋巴水腫。然而 , 第三級淋巴腺的廓清術提供甚少的預後非第二級淋巴結有廣泛侵犯，已不建議除清除。感覺異常(麻木感)是最常見的併發症，主要跟肋間上臂神經切斷有關， 至於上臂水腫是令病患困擾的併發症，它可以發生在任何時刻，而隨手術時間愈久發生的機率愈高。

四、前哨淋巴腺切除 (Sentinel Lymph Node Biopsy)  

近年來腋下淋巴腺廓清術是否需例行實施，特別是針對早期乳癌淋巴腺轉移機率甚低患者，是否為過度治療，已廣為討論。根據國外研究報告指出，前哨淋巴腺切除術已是對早期乳癌評估腋下淋巴腺轉移與否非常準確的方法，其理論基礎為乳癌細胞從淋巴腺擴散，是由原來病灶循序漸進至腋下淋巴腺，跳躍式的淋巴轉移機率小於 3% 以下 ，前哨淋巴腺則是第一個接受原發腫瘤淋巴引流的淋巴結，因此其感染與否，能十分準確預測其它淋巴腺受疾病侵犯程度 ! 由於技術日益純熟進步，根據文獻報導，前哨淋巴腺為陰性而深部淋巴腺為陽性的機會大致 1-5% 準確度可謂相當的高。如若前哨淋巴腺為陽性，則進行全腋下淋巴清除術，如為陰性無癌細胞感染，則無需作廣泛的腋下淋巴腺廓清術，研究顯示前哨淋巴線切片術是乳癌腋下淋巴腺清除手術中副作用較少的手術。並不是每一病人都適合，原則上臨床上對原發腫瘤太大不適合乳房保留手術者，及觸診懷疑陽性腋下淋巴結病患，不適合做前哨淋巴腺切除術，仍應實施腋下淋巴結廓清術，前哨淋巴腺切除術亦不適合用於多發性腫瘤病人，因會有不同的淋巴引流路徑至不同的前哨淋巴腺易造成前哨淋巴腺的遺漏，產生假陰性。內側病灶淋巴引流仍先引流至腋下淋巴結，少部份則先引流至內乳淋巴結，故內側病灶患者術前一定須做淋巴閃爍圖，如顯示淋巴僅引流至內乳淋巴結，則前哨淋巴腺切除術不適用。根據西方文獻報導，侵襲性乳癌合併淋巴腺轉移僅佔 30-40% 。因此，如何發展出低侵襲性檢查方法，而能準確評估腋下淋巴結轉移狀態，將可避免許多早期乳癌因腋下淋巴結廓清術而帶來的副作用，腋下先哨淋巴切片術 (SentineI lymph node biopsy) 是最有可能取代傳統腋下淋巴結廓清術的手術方法其具有低侵襲性及副作用低的優點，然而外科醫生在接受腋下先哨淋巴切片術當作一個標準的治療術式前，仍待前瞻隨機式大型臨床研究試驗證明腋下先哨淋巴切片術不會對患者預後有負面的影響。術中前哨淋巴結應該經由詳細病理檢查 ( 免疫組織化學染色， RT-PCR) 後，來確定有無轉移，以減少假陰性的發生。

五 術後立即乳房重建

過去，歐美的乳癌治療專業醫師，一般都建議:病患在乳房根除手術後兩年皆沒有局部或全身復發的情況下，才進行乳房的重建手術，但近年以來，因為患者的需求和對乳癌腫瘤生物學的重新體認，許多 醫師對局部復發率較低的患者建議於乳房根除手術的同時，進行立即乳房重整手術 .其方法可利用自身的組織，如橫向腹直肌皮肌瓣 (Transverse Rectus Abdominis Myocutaeous Flap-，TRAM)，或 是植入義乳。這種新觀念 可以彌補手術不想或無法接受乳房保留手術患者的遺憾，在慎選患者的各家報導中，其局部復發率並沒有統計學上有意義地提高。

結論

乳癌的治療以手術切除病灶為主，不同的期別有不同的治療方針。乳癌腋下淋巴廓清術，採取哨兵淋巴 結 手術，宜以第一，二期之早期乳癌為主，至於是否每一位病患均以此種方式治療，則需視該醫院臨床經驗、設備，宜由有經驗之外科醫師會同核醫科、病理科、團隊才適合執行，目前初步結果與傳統之手術方式並無明顯差異，然而其十年長期追蹤之預後目前仍在國際間評估中。當然，癌症的治療最重要的還是在於早期發現，早期治療，自我乳房檢查，定期乳癌篩檢是不可或缺的一環，搭配早期篩檢及較小範圍的手術，再加上重建整形外科等團隊，今日的科技已經可以讓乳癌 患者達到治療的最高境界 --就當一切從來沒發生過，依然昂首挺胸做個快樂的女人！

  馬偕紀念醫院營養課癌症飲食衛教系列

           常見副作用處理的飲食對策

  噁心、嘔吐
1.少量多餐並放慢進食速度，避免空腹太久。
2.避免太甜、太油膩或氣味強烈的食物，選擇酸味、鹹味較強的食物，薄荷糖、醃薑、薑汁、薑糖等可減輕症狀。
3.食用室溫或較冷的食物（可放冰箱再吃），因熱食易引起噁心感。
4.吃正餐時勿喝大量液體，以免因飽脹感造成噁心。
5.當有噁心感出現時，請勿選擇喜愛的食物來吃，因為這可能會使您對這些食物造成永久的厭惡感。
6.若有晨嘔問題，起床後先吃一些較乾的食物，如：吐司或蘇打餅乾。
7.遠離有油煙味或異味的地方。
8.飯後勿立即平躺。
9.若嚴重嘔吐請醫師給予止吐藥物。

  食慾不振
1.優先選擇喜愛的食物，可將高蛋白和高熱量的營養補充品添加在其中。
2.少量多餐，隨時備有餐食、點心或均衡營養品，方便補充營養。
3.避免一次喝下大量的湯或水，以免過度飽脹影響食慾。
4.在餐與餐之間可補充高熱量的飲品（如：均衡營養品）或濃湯。
5.把握每天感覺最舒服的時段多吃（一般在早餐）。
6.嘗試各種溫和的調味料，依個人喜好選擇具有天然特殊氣味的食材或中藥材，如：黃耆、紅棗、枸杞、當歸等烹調，經常變化烹調方式，注意色、香、味的調配以增加食慾。
7.避免吃油炸、過於油膩和易產氣的食物。
8.減少由患者自己烹調油膩的食物，會使食慾更差。
9.用餐前，先做適度活動或吃少許開胃食物以增加食慾。
10.用餐時，選擇舒適的環境並保持輕鬆愉快的心情。

  味覺或嗅覺改變
1.可嘗試多種的蛋白質食物來源，如：肉類、魚類、蛋、 黃豆製品，牛奶及乳製品，亦可將肉類用酒或調味料加以 醃漬改變風味。
2.加強食物的酸味、甜味，如：檸檬汁、番茄醬、醋、糖。
3.利用滷汁或天然香料，如：蔥、蒜、九層塔、芹菜、香菇、洋蔥、八角、當歸、肉桂等增加食物的風味。
4.用不含酒精的漱口藥水漱口或咀嚼無糖口香糖， 可改變口腔味道。
5.將食物放冷到室溫或冰涼的溫度食用。
6.若口腔易有金屬味，避免使用不鏽鋼的餐具和食用罐頭食品。

  口乾
1.飯前吃一點酸的食物能刺激唾液分泌， 如：鳳梨、酸梅、檸檬汁等。
2.選擇質地軟或滑潤的食物，可拌入醬汁、 湯汁或勾芡以利吞嚥；避免太乾、太硬、 調味太重的食物。
3.採小口進食，方便充分咀嚼。
4.咀嚼無糖口香糖、吃冷凍葡萄、喝檸檬汁，能刺激唾液分泌。
5.多喝水（每天至少攝取2000c.c.）、含冰塊或冰棒有助於降低口乾感覺。
6.常漱口，保持口腔濕潤，防止口腔感染。
7.避免含咖啡因和酒精的飲料。

  口腔潰瘍
1.降低食物的溫度，以室溫或冰涼的食物為主，可減輕疼痛。
2.避免食用酸味、辣味或刺激性食物， 如：柑橘類、番茄、醋、辛香料。
3.選擇質地軟、細碎或泥狀的食物，可拌入醬汁或湯汁， 避免過於粗糙生硬的食物。
4.利用吸管吸吮液體食物（避開潰瘍部位）。
5.可吸吮冰棒或含碎冰使口腔痲痹以降低疼痛感。
6.避免酒精和咖啡因。
7.補充綜合維生素B。

  吞嚥困難
1.少量多餐，選擇軟質、滑潤、細碎或泥狀的食物，以勾芡方式烹調或與肉汁、肉湯等同時進食可幫助吞嚥。
2.利用增稠劑改變食物質地，如： 嬰兒米粉、嬰兒麥粉、各類穀粉、太白粉等。
3.食用麵包、餅乾、蛋糕、穀片等可加入牛奶、果汁或濃湯裡泡軟再吃。
4.進食前喝幾滴檸檬汁、喝冰水或含冰塊，會刺激吞嚥的反射動作。
5.症狀嚴重時考慮改用管灌餵食。

  腹脹
1.避免食用易產氣（如：帶殼豆類、洋蔥、馬鈴薯、牛奶、碳酸飲料等）和纖維粗糙（如：竹筍、芹菜、菜梗、玉米等）的食物。
2.湯、水或飲料最好餐前30~60分鐘飲用。
3.輕微運動或散步可減輕腹脹感。
4.少吃甜食和油膩的食物。
5.勿食口香糖，進食時勿講話以免吸入過多的空氣。

  腹瀉
1.避免攝取太油膩和太甜的食物。若嚴重腹瀉，考慮暫時給予清流飲食，如：米湯、去油清湯、果汁等。
2.急性腹瀉後可先食用：白稀飯、白土司、去皮水煮雞肉等。
3.適度增加水溶性纖維的攝取， 如：燕麥、柑橘、木耳、蘋果、香蕉等。
4.避免吃到含有山梨醇的無糖口香糖、糖果餅乾及相關製品。
5.避免食用牛奶及乳製品。
6.注意水份及電解質的補充。

  便秘
1.攝取足夠的液體，每天至少2000c.c.的水分。
2.增加膳食纖維的攝取，如：蔬菜、水果、全穀類（糙米、薏仁、燕麥、根莖類）、乾豆類（黃豆、毛豆、紅豆、綠豆等）、堅果類（開心果、杏仁果、腰果等）等。
3.溫熱的飲料能夠刺激腸蠕動， 如：溫熱的黑棗汁、溫熱的蜂蜜檸檬汁。
4.養成固定如廁的習慣，如廁前30分鐘喝一杯溫開水，可促進排便。
5.放鬆心情，順時鐘的腹部按摩和做適度的運動。